特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品對圍手術(shù)期患者營養(yǎng)干預(yù)的意義
2020-9-26
減少圍手術(shù)期患者空腹期和給予合理的營養(yǎng)干預(yù)，可優(yōu)化患者的代謝狀態(tài)，使手術(shù)和臨床效益最大化；包括在麻醉過程中保持最佳代謝狀態(tài)，改善胰島素敏感性和減少肌肉的分解代謝，最終降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和縮短住院時(shí)間。
圍手術(shù)期管理，包括針對性分析、評估和處理圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥，正確把握手術(shù)適應(yīng)證和時(shí)機(jī)。
圍手術(shù)期影響營養(yǎng)狀況的三個(gè)環(huán)節(jié)
圍手術(shù)期是圍繞術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的全過程，從決定實(shí)施手術(shù)治療開始，直至與該次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。
第一個(gè)環(huán)節(jié)是疾病影響營養(yǎng)。
第二個(gè)環(huán)節(jié)是饑餓影響營養(yǎng)。
第三個(gè)環(huán)節(jié)是手術(shù)創(chuàng)傷影響營養(yǎng)。
圍手術(shù)期患者的營養(yǎng)狀況和干預(yù)現(xiàn)狀
基于圍手術(shù)期患者的臨床代謝特點(diǎn)與影響營養(yǎng)的三個(gè)環(huán)節(jié)，部分圍手術(shù)期患者在術(shù)前或術(shù)后可能已存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良（不足），若未能早期識別和及時(shí)處理，將導(dǎo)致手術(shù)治療效果事倍功半。
國內(nèi)蔣朱明等對中國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良（不足）發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，普通外科和胸外科患者術(shù)前存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者分別達(dá)35.2%，營養(yǎng)不足者分別占12.3%，而其中接受圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的僅為29.5%，有半數(shù)以上的患者未得到營養(yǎng)支持治療。這些數(shù)字足以警示臨床醫(yī)師，必須重視患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)干預(yù)和管理。
為讓更多患者受益，近二三十年來，相關(guān)指南也在不斷完善和更新。但在臨床，實(shí)施有限；各種主、客觀因素在某些程度上阻礙理論與實(shí)踐的結(jié)合。表現(xiàn)出的問題是：對營養(yǎng)不良可明顯增加感染性并發(fā)癥的事實(shí)重視不夠；即使發(fā)現(xiàn)患者營養(yǎng)不良，更習(xí)慣用人體白蛋白替代營養(yǎng)支持；對圍手術(shù)期患者的飲食常不分個(gè)體地按照傳統(tǒng)給予，至于患者實(shí)際攝入量距離目標(biāo)需要量還差多少，關(guān)注甚少，甚至患者出院后還是長期半流質(zhì)飲食。這些都可能導(dǎo)致或加重營養(yǎng)不良，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院天數(shù)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品對圍手術(shù)期患者的意義
特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）對國內(nèi)大多數(shù)臨床醫(yī)師而言是個(gè)陌生的名稱，可謂“新鮮事物”。其實(shí)，當(dāng)國內(nèi)還在糾結(jié)圍手術(shù)期患者是喝雞湯、魚湯或流質(zhì)飲食時(shí)，F(xiàn)SMP早已在國外臨床廣泛應(yīng)用，只是名稱和歸類不同。
美國和加拿大稱為“醫(yī)用食品”，日本稱為“患者用食品”，歐盟稱為FSMP，我國臺(tái)灣稱為“特殊營養(yǎng)食品”；但都屬于腸內(nèi)營養(yǎng)的范疇，歸為“食品”管理和應(yīng)用。
雖然早在20世紀(jì)70年代國內(nèi)已開始應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，但由于缺乏針對該類產(chǎn)品的國家標(biāo)準(zhǔn)，一直將其作為藥品注冊并管理，導(dǎo)致產(chǎn)品價(jià)格高，評審時(shí)間長，限制了產(chǎn)品的發(fā)展和應(yīng)用。
現(xiàn)今，醫(yī)學(xué)與營養(yǎng)的關(guān)系及其重要性越來越受到重視，營養(yǎng)在疾病綜合治療中的作用也越來越凸顯。圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)能調(diào)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷的代謝反應(yīng)，減輕骨骼肌蛋白質(zhì)流失，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)等。循證醫(yī)學(xué)研究證明的腸內(nèi)營養(yǎng)較之腸外營養(yǎng)的優(yōu)勢顯而易見?！爸灰改c道有功能，首選腸內(nèi)營養(yǎng)”已成為共識。
FSMP包括全營養(yǎng)配方食品、特定全營養(yǎng)配方食品和非全營養(yǎng)配方食品三大類。其中，全營養(yǎng)配方食品可作為單一營養(yǎng)來源，適用于多數(shù)營養(yǎng)不良和攝入不足的患者。特定全營養(yǎng)配方食品不僅可作為單一營養(yǎng)來源，且能滿足由于某種疾病和醫(yī)學(xué)狀況而產(chǎn)生的對某些營養(yǎng)素或日常膳食的特殊要求，如經(jīng)調(diào)整配方中的膳食纖維、脂肪和蛋白質(zhì)比例，添加某些營養(yǎng)素（谷氨酸、谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸或ω-3多不飽和脂肪酸等），以適用于糖尿病、腫瘤、手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、胃腸道吸收障礙、胰腺炎等患者。非全營養(yǎng)配方食品僅能滿足目標(biāo)人群的部分營養(yǎng)需要，必須與其他食品配合食用。
上述已面市或即將面市的配方食品將給予臨床更多的選擇，有助于圍手術(shù)期禁食時(shí)間的最小化，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)化患者代謝狀態(tài)和臨床結(jié)局的目標(biāo)。
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