術(shù)前經(jīng)口補充碳水化合物可顯著縮短患者住院時間
2019-5-16
加速康復外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）主要是以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎(chǔ)，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應激反應為目的，通過外科、麻醉、護理、營養(yǎng)等多學科協(xié)作，對圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，減少圍手術(shù)期應激反應及術(shù)后并發(fā)癥，從而縮短住院時間，促進患者康復。有研究顯示，ERAS 相關(guān)路徑的實施，可減少30%的術(shù)后住院時間，從而減少醫(yī)療支出，不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及再住院率[1]。而在ERAS 的各項配套措施中，術(shù)前經(jīng)口補充碳水化合物被認為是縮短住院時間最重要的原因之一。
Awad等進行的一項meta-分析比較了經(jīng)口補充碳水化合物和傳統(tǒng)禁食禁飲對患者住院時間的影響。此次分析共納入了21項隨機研究，1685名患者，其中733名患者術(shù)前經(jīng)口補充碳水化合物（進行腹部大手術(shù)患者319名），952名患者術(shù)前禁食禁飲或術(shù)前給予安慰劑（進行腹部大手術(shù)患者443名）。結(jié)果表明，術(shù)前給予一定量的碳水化合物可以有效縮短行腹部大手術(shù)患者住院時間（表1）。
表1 術(shù)前經(jīng)口補充碳水化合物對行腹部大手術(shù)患者住院時間（天）的影響
此外，在一項關(guān)于術(shù)前經(jīng)口補充碳水化合物對患者住院時間影響的臨床研究中，Pexe-Machado等將22名患者隨機分為兩組：禁食禁飲組（n=12，術(shù)前6-8 h禁食禁飲）和經(jīng)口補充碳水化合物組（n=10，手術(shù)前夜經(jīng)口補充400 mL，術(shù)前3 h補充 200 mL），記錄并比較患者的住院時間。結(jié)果表明，禁食禁飲組患者手術(shù)后住院時間是術(shù)前經(jīng)口補充碳水化合物組患者住院時間的兩倍（P = 0.04，圖1）。
同樣地，Noblett等[5]在一項研究中探索了術(shù)前經(jīng)口補充碳水化合物對結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后住院時間的影響。36名患者被隨機分為三組：禁食禁飲組（n=12）；清水組（n=12）；碳水化合物組（n=12），碳水化合物組和清水組患者于手術(shù)前夜經(jīng)口補充800 mL，術(shù)前3 h補充400 mL相應飲品。研究結(jié)果表明碳水化合物組住院時間（7.5 天，圖2）顯著低于清水組（13天，P=0.019，圖2），低于禁食禁飲組（10天，P=0.06，圖2）。
禁食禁飲往往造成體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪的過分分解代謝，而術(shù)前經(jīng)口補充碳水化合物與傳統(tǒng)禁食禁飲相比，可以提高患者術(shù)前舒適度，降低胰島素抵抗，降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率等，從而促進患者康復，縮短住院時間。
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